종합병원 입원 중인 환자나 보호자 대상 조사

– 1 단계 –

이름 (필수)

연락처 (필수)

성별 (필수) 남자여자

나이 (필수)

해당그룹 (필수)
—Please choose an option—1그룹2그룹3그룹4그룹5그룹

입원대상자(ex. 본인, 자녀, 부, 모, 배우자 등) (필수)

해당병원 입원시기(ex. 00월 00일~00월 00일) (필수)
다음

해당 병원 외래 총 횟수및 가장 최근 외래 일 (필수)

해당 병원 입원 진료 과목 (필수)

해당병원 진료 예약 방법(ex. 콜센터, 앱, 홈페이지 등) (필수)

월평균 가구소득(만원단위) (필수)

직업 (필수)
—Please choose an option—회사원자영업프리랜서전업주부학생무직

소속 (직장명/학교명-학년-대학생은 학과/프리랜서는 하시는일 간단히/자영업은 업종-상호명) (필수)
이전다음

거주지(구,동) (필수)

6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사(필수)

이메일주소 (필수)

개인정보 수집 및 이용에 동의(필수)
개인정보 수집 및 이용에 동의함

Back