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해당그룹의 최근 3년이내 다른 종합병원 외래및 입원 경험 유무 유무
해당그룹의 최근 3년이내 이용한 종합병원명 (필수)
해당그룹의 가장 최근에 이용한 시기 (필수)
해당그룹의 이용한 진료 과(ex. 안과, 비뇨의학과, 혈액내과, 순환기내과 등) (필수)
해당그룹의 입원, 수술, 외래 총 경험 횟수 (필수)
해당그룹의 이용 경험이 있는 편의 시설및 부대 시설(ex. 화장실, 수유실, 휴게시설, 식당, 카페, 편의점, 약국, 의료용품판매점 등) (필수)
해당그룹의 주차시설 이용 경험 여부
경험있음경험없음
거주지(구,동) (필수)
직업 (필수) &8212;옵션을 선택하세요—회사원자영업프리랜서전업주부학생무직
소속 (직장명/학교명-학년-대학생은 학과/프리랜서는 하시는일 간단히/자영업은 업종-상호명) (필수)
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